發展前景

Prospects for development

現狀及發展前景

外科手術常需吻(縫)合以重建組織器官的連續性,因而吻(縫)合是手術成功的關鍵之一。傳統的手術吻(縫)合方法很多,但多采用一針一線的徒手操作,這種操作不但費時,而且受外科醫生臨床經驗和縫合技術水平差異的影響。尤其是需手術的位置較深時,由于視野不良,操作不方便,手工縫合往往十分困難,有時造成組織對合不齊或撕裂,易發生術后吻(縫)部位出血、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發癥。為了提高手術質量,縮短手術時間,減少手術后的并發癥,國內許多外科醫生早已嘗試和不斷開發吻(縫)合器進行手術。隨著醫學和其相關邊緣學科的發展,及吻(縫)合器在臨床的廣泛應用和經驗積累,吻(縫)器械不斷完善,并在臨床上取得了滿意的療效。 近年來,隨著微創手術的發展,胸腔鏡和腹腔鏡等手術中應用吻(縫)合器更為得到了推廣,可以說,已經成為現代外科手術必須的器械和方法。

設計原理

以圓形吻合器為例,其吻合原理是能夠在組織上擊人成圓形排列的兩排相互交錯的B形縫釘,并同時以環形手術刀將其內側的組織切斷,從而進行管腔器官的吻合。為了確保吻合部位組織的血供,圓形吻合器有一特殊結構,這一結構可根據被吻合組織的厚度,使縫釘高度在1.0~2.5mm范圍內改變。因為腸管有自愈能力,在吻合腸管時,縫釘的高度稍有差異并不是大問題。

使用吻合器的指征

符合手縫吻合的病例,均可采用器械吻合。具體說,吻合器適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結腸、直腸、膽道等各種手術的端端、端側、側側吻合??p合器適用于消化道、胰腺、肺、甲狀腺等臟器的縫合。
使用此類器械手術的優點是操作簡便,縮短手術時間(僅需數分鐘),減少出血量,手術創傷輕和并發癥少。特別使用于顯露操作困難的食管賁門以及低位直腸手術,還有危重病人需要盡快結束手術者。由于在器械吻合中使用縫合器是先縫合封閉后再切割,因此,降低了腹腔受污染的機會,同時也能有效地減少胃腸道腫瘤癌細胞脫落與種植的可能。

禁忌癥

消化道粘膜水腫,肌層過厚,愈合能力差,不宜使用。管腔過細或管壁肌層過薄,易發生管壁撕裂。首次機械吻合失敗,原則上不宜再做第二次吻合,因為管壁切緣不整齊,且組織受到器械的嚴重壓榨而血運不良,而且吻合口已擴大,再次吻合很難獲得成功。管壁切端疑有癌組織殘留,或切端損傷嚴重者,也不宜做機械吻合。其他與手縫吻合反指征一致。

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